Çàÿâëåíèå äëÿ ñòðàõîâîé

 

(Øàïêà ñòðàõîâîé êîìïàíèè)

ÇÀßÂËÅÍÈÅ

Ââèäó Âàøåãî îòêàçà â èñïîëíåíèè ñâîèõ îáÿçàòåëüñòâ ïî ïðîèçâîäñòâó ñòðàõîâîé âûïëàòû (ïî äåëó ¹_______ îò ________ 20__ã.) ïîëó÷åííîãî ìíîé ______________ 20__ã., íà îñíîâàíèè______________________________________________________ , ñ÷èòàþ ïðåäîñòàâëåíèå ìîåãî àâòîìîáèëÿ â Âàøó ñòðàõîâóþ êîìïàíèþ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïîâòîðíîé îöåíî÷íîé ýêñïåðòèçû íåöåëåñîîáðàçíûì, òàê êàê íåçàâèñèìàÿ îöåíî÷íàÿ ýêñïåðòèçà áûëà îðãàíèçîâàííà ÎÎÎ "Ñîþç-Ýêñïåðò" _____________ 20__ã. ïî àäðåñó ___________________________________________, î ÷åì Âàøà ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ áûëà çàðàíåå (___________________20__ã., êâèòàíöèÿ ___/__ __/__) îïîâåùåíà. Ïðåäñòàâèòåëü Âàøåé ñòðàõîâîé êîìïàíèè íà íàçíà÷åííóþ ýêñïåðòèçó íå ÿâèëñÿ.

Íà îñíîâàíèè âûøå èçëîæåííîãî ÿ îòêàçûâàþñü îò ïðåäúÿâëåíèÿ â (íàçâàíèå ñòðàõîâîé êîìïàíèè) ìîåãî àâòîìîáèëÿ è ïðîâåäåíèÿ ïîâòîðíîé ýêñïåðòèçû.

Òàê æå, ïðîøó Âàñ îáîñíîâàòü â ïèñüìåííîé ôîðìå îòêàç ìíå â ñòðàõîâîé âûïëàòå ïî îöåíêå ÎÎÎ "Ñîþç-Ýêñïåðò" è âûäàòü ïðèíàäëåæàùèå ìíå äîêóìåíòû, ïðåäîñòàâëåííûå ìíîþ â Âàøó ñòðàõîâóþ êîìïàíèþ ïî äåëó ¹____________ îò ____________ 20__ã., ñîãëàñíî ïåðå÷íÿ è â óñòàíîâëåííûå çàêîíîäàòåëüñòâîì ñðîêè.

Ïåðå÷åíü ïðèíàäëåæàùèõ ìíå äîêóìåíòîâ ïîäëåæàùèõ âûäà÷å ìíå íà ðóêè:

1. Ñïðàâêà îá àâàðèè

2. Ñïðàâêà ÄÒÏ

3. Ïðîòîêîë

4. Ïîñòàíîâëåíèå

5. Îò÷åò ÎÎÎ "Ñîþç-Ýêñïåðò" (îðèãèíàë)

6. Äîãîâîð ÎÎÎ "Ñîþç-Ýêñïåðò"

7. ×åê îïëàòû óñëóã ÎÎÎ "Ñîþç-Ýêñïåðò" (îðèãèíàë)

8. Òåëåãðàììû ñ ÷åêàìè.

Ñ óâàæåíèåì ___________________________________

Ñêà÷àòü Çàÿâëåíèå äëÿ çàïîëíåíèÿ: